总有那么几种病,往往先出现感冒症状

你在从医生涯中有没有遇到过惊心动魄的时候?

小儿心肌炎患者,往往先出现感冒症状,如发烧、咳嗽、咽痛、流涕、全身不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻,有些还有关节痛、肌肉痛。慢慢地这些症状逐渐好转或消失,而心脏异常的征象开始出现:心跳加快或明显减慢,或者出现停搏,不规则。宝宝的精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗,食欲不振或反复出现恶心呕吐,上腹部疼痛;或诉说头痛、头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛。严重者还可见到脸面浮肿、不能平卧、气促等心脏功能不全的表现。有些宝宝会突然心跳变慢,每分钟只有20~30次,导致了急性脑缺血,引起抽风发作或意外发生,直接威胁到生命。病毒性心肌炎,是宝宝感冒后的又一大险情。近20余年来医学界越来越重视。由于感冒没有得到及时治疗,使一些宝宝在不经意中患了较为严重的心脏疾病,感冒大多源于病毒侵袭,比如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等。这些病毒,特别是柯萨奇病毒和埃可病毒,对于心肌有特殊的亲和力,在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难,病毒性心肌炎就是这样形成的。别把宝宝感冒不当一回事,在积极治疗的同时,一定要严密观察全身情况,一旦发现心脏异常的“蛛丝马迹”,及时送医确诊、救治,以防发生不测。北京安贞医院小儿心内科叶赞凯

总有那么几种病,让你感到「一旦漏诊,不堪设想」,是什么病?

所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常,临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断,并非一种单独的疾病,往往伴随有其他疾病,如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤,多属于暂时的现象,随着原有疾病的痊愈,多数会在10天左右痊愈,不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗,所以家长也不必为此过分担心。

@尖头鱼

心肌损伤并不等同于心肌炎。其实把两者分开并不难,心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常,有些医生不做心电图检查就轻易下心肌炎的诊断是不严谨的。心肌损伤往往没有临床症状,仅是因为其他疾病查心肌酶被发现,可经短期的营养心肌治疗而治愈;心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等,还会有心脏扩大甚至心功能不全,往往有乏力、胸闷、胸痛等不适,心肌酶很难在短期内恢复正常,常常反反复复,需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。

在急诊科,我最怕漏诊 2 种病。

一是夹层,这会猝死的;

二是病毒性心肌炎,这也可以死给你看的,尤其是你认为只是感冒或者急性肠炎,没有诊断出来心肌炎。

怎么发现?

  • 如果病人因感冒症状或者腹泻,呕吐症状过来看病时,你要多问一句:有没有胸闷,心慌,气短?有没有胸闷?有没有明显乏力?头晕?

  • 如果有的话,完善心电图,心肌酶,心肌标志物,BNP,胸片或者胸部 CT
    等。 心电图表现为非特异性 ST-T
    改变,以室早最常见,其次为房室传导阻滞,还可以是窦速,心动过缓,ST
    段压低,甚至奔马律。 心肌酶,肌钙蛋白可以升高。 BNP
    可以升高,心脏可以扩大 (病毒性心肌炎可以导致扩心病)

  • 体查时可以听到早搏,心动过速 (跳得特别快,与发热程度不相符,如 120
    次/分),心动过缓,40 多次/分。
    有以上感染证据,又有实验室表现,诊断多没问题,这时候要马上请心内科急会诊。

  • 如果出现阿-斯综合征,BNP
    升高,心脏扩大,低血压等可以考虑重症病毒性心肌炎了。

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