888真人网里头2例行M奥迪Q5加强扫描,侧边椎弓、椎板骨质硬化、破坏伴相近软组织肿胀

ag真人游戏,真人娱乐官网,男,14岁因“颈痛伴头部左偏5个月余”入院。家属诉5个多月前发现患儿头部向左偏斜,患者自觉颈部疼痛及左上肢力量减退,无麻木感,无低热、盗汗、咳嗽、咳痰,未予重视,但症状持续,按压左颈部时有疼痛感。外院CT显示:左侧椎弓、椎板骨质硬化、破坏伴周围软组织肿胀,未有明确诊断,不排除骨肿瘤。入院后查ESR:21mm/h,结核抗体,痰找抗酸杆菌,肿瘤标志物颈椎CT显示:枢椎左侧椎弓、椎板骨质硬化,内侧缘见一8mm×6mm骨质破坏区,病变性质待定。颈椎MRI显示:C2、3椎体左缘、左侧关节突关节,C2左侧椎板异常信号

888真人网,脊柱孤立性浆细胞瘤少见,有关其MR的文献报告更少。本文收集了4例脊柱孤立性浆细胞瘤,对其MR影像学表现进行了总结。

患者,男,62岁因“肩背痛2个月,伴双下肢麻木1个月,伴双下肢无力6天”入院初步诊断为“双下肢无力麻木原因待查,脊髓病不除外”,收入神经内科,给予激素及脱水治疗,症状无好转。T5以下感觉减退;双上肢正常;左下肢肌力IV级、右下肢肌力III级;肌张力高、腱反射活跃、双侧病理征未引出。化验检查:CEA3.47ng/ml;Ca2.09mmol/L。肝胆胰脾双肾未见明显占位病变。影像学检查:颈椎X线片示C2椎板及附件骨质破坏;CT示C2椎板占位病变,椎管管径明显减小;MRI示C2椎板附件破坏,肿块突入椎管,颈髓受压。胸椎X线片示

1 材料和方法

本组4例脊柱孤立性浆细胞瘤均经手术病理证实,其中男性3例,女性1例。年龄最小35岁,最大57岁,平均47岁。病人临床症状以局部症状和局部神经功能损害为主。全部病例均在我院行MR平扫,其中2例行MR增强扫描。

MRI扫描使用GE公司Signa 1.5 T和Fonar公司0.3
T磁共振成像系统,SE和FSE脉冲序列,行矢、冠、轴面扫描。T1加权像TE:16~30
ms,TR:400~600 ms;T2加权像TE:85~100 ms,TR:3500~4500
ms;质子密度像TE:30~60 ms;TR:1500~3000 ms。扫描层厚为5 mm,层间隙2
mm。两次采样平均,扫描矩阵256×256。增强扫描造影剂注射剂量为0.1
mmol/kg,注药后立即行T1加权像增强扫描。

2 结果

4例脊柱浆细胞瘤中,3例肿瘤位于胸椎,1例位于颈椎。肿瘤只累及单个椎体,多沿椎板浸润生长,有2例肿瘤形成椎旁软组织肿块。本组肿瘤以累及一侧椎体及附件为主。仅1例肿瘤使椎体完全受累,出现椎体压缩骨折。

真人牛牛开户注册,附表 脊柱浆细胞瘤的MR表现

病例部 位T1T2增强扫描边缘CT、平片

真人娱乐平台,1C3椎骨仅左横突无受累稍高稍高均匀明显清楚C3椎体及附件骨质破坏

2T4锥体左后、棘突、左横突等等均匀轻度清楚胸椎平片正常

3T9椎体左侧及左椎体旁低高未做清楚椎体左侧骨质破坏

4T6椎管后硬膜外等稍高未做清楚无

图1 病例1.A
T1轴位像示椎弓骨质破坏,椎管内和椎旁可见稍高信号占位,以右侧为著,颈髓受压变形移位。B
增强扫描可见肿瘤均匀强化

图2 病例2.A
T1轴位像示肿瘤呈稍高信号,边界尚清楚,主要累及椎弓造成骨质破坏,以左侧为主并浸入椎管,椎体左后方局部受累。B
轴位增强扫描示肿瘤可见轻度均匀强化

图3 病例3
T1冠状面扫描示椎旁占位,呈均匀的低信号,边界清楚,注意对侧椎弓根受累

本组肿瘤边界基本清楚,MR信号较均匀,T1加权像可为稍高,等或稍低信号,T2加权像为高信号。2例行增强扫描的肿瘤中,1例病变呈均匀明显强化,另1例均匀轻度强化。

本组病例病变全部侵入椎管内,表现为椎管内脊髓外硬膜外占位病变。脊髓受压变形,脊髓内信号无明显变化。

本组病例中,肿瘤均引起不同程度的骨质破坏,但无骨硬化及骨质增生。本组2例病人曾行本周蛋白检查,全部表现阴性。

3 讨论

孤立性浆细胞瘤十分罕见,来源于骨髓造血组织,起自骨髓的成浆细胞,大约占浆细胞病变的5%~10%。绝大多数为多发,又称为多发性骨髓瘤。偶可孤立性,称为浆细胞瘤。浆细胞瘤必须在除外系统性多发性骨髓瘤之后才能做出病理诊断[1]。本病多累及扁平骨,起自骨髓,并自骨髓腔外四周蔓延,可使骨皮质变薄,并侵入骨髓以外组织。

浆细胞瘤为良性肿瘤,预后好,好发于老年人,好发年龄50~70岁,男性多于女性。本病也可能是多发骨髓瘤的早期病变,因而浆细胞瘤有可能逐步发展成为恶性的、预后很差的多发骨髓瘤[2]。

有关脊柱孤立性浆细胞瘤的MR文献报道很少。一般认为,其MR表现缺乏特异性,常表现为扩张性溶骨性改变,并多见于中老年人中。肿瘤常表现为长T1和长T2信号。骨质硬化少见。如果发现多发病灶将提示病变为多发骨髓瘤[3]。椎体受累还可造成椎体病理性压缩骨折。

在本组病例中,脊柱浆细胞瘤最常见于胸椎,与文献报道相一致。肿瘤主要累及一侧椎板,并可沿椎板浸润生长,侵犯部分椎体。肿瘤周围可见软组织肿块,并可向椎管内生长,形成椎管内、脊髓外硬膜外占位,压迫脊髓。T1加权像肿瘤多为较均匀的等或稍高信号,T2为高信号。注药后均匀强化。本组肿瘤只累及一个椎体平面,无骨质增生或硬化。

椎管内脊髓外硬膜外占位比较少见,而且多为恶性肿瘤。脊柱浆细胞瘤的鉴别诊断主要包括转移瘤和脊柱结核。转移瘤是常见的恶性脊柱肿瘤,好发于老年人,常常表现为椎管内脊髓外硬膜外占位。转移瘤常多发,累及多个椎体,椎体骨质完全破坏后可出现病理骨折。增强扫描后病变呈等信号[4]。而脊柱浆细胞瘤多以累及椎弓和椎体附件为主,临近椎弓根的椎体部分也常受累,并仅侵犯单个椎体,在一定程度上可提示与转移瘤的鉴别诊断。脊椎结核也常累及多个邻近椎体及间盘,并可见椎旁脓肿。

本组病例表明,脊柱孤立性浆细胞瘤常见于成年人
。其MR一般表现为T1加权像等或稍高信号,T2加权像高信号。肿瘤边界清楚,并可造成骨质破坏。但由于肿瘤比较罕见,又与某些脊柱肿瘤表现相似,MR有时很难可靠地诊断浆细胞瘤。但是MR在显示肿瘤并提示可能的鉴别诊断中,能提供非常重要的信息。MR在显示浆细胞瘤的形态和肿瘤浸润范围及骨质破坏上要明显优于CT和X线。

总之,浆细胞瘤的MR表现与肿瘤浸润范围有着密切关系。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系,是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。

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