化身红斑高起皮肤,病人的疼痛依然不解决

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2014年09月18日 星期四 北京青年报

几天前一个会诊的患者令我印象深刻,觉得还是比较有意义,于是抽空写了这篇文章,大家不妨了解一下。

患者是位老太太,入院前几天出现了左侧胸前区疼痛,开始很轻,后来逐渐加重,疼痛难忍。由于患者有高血压病史,家人很担心心肌梗死,赶紧送往医院住院检查,结果呢,有关心脏的多项检查基本上都是正常的!用了一些对症处理的药物后,患者的疼痛仍旧不缓解。护工在给患者进行护理的时候,偶然发现左侧胸口有很小一块红斑,老太太平时也常有过敏,一般抹些外用药膏就好了。但由于老太太平时比较“麻烦”,在家里也是比较“事多”的那种人,既然住进了医院,就要求皮肤科会诊治疗过敏。

我出完门诊下班后去会诊,仔细查看患者,发现除了左侧前胸外,左侧腋窝下,左侧后背也有另外两片很小的红斑,位置隐蔽,不容易被发现。再仔细看,红斑的基础上似有很小的水疱,但检查右侧相同部位没有任何症状。考虑到患者的皮肤病变和疼痛都在左侧,疼痛呈逐渐加重的趋势,有烧灼样或针刺样疼痛,左侧腋窝可以摸到淋巴结肿大等特点,虽然水疱不够典型,但结合其心脏相关检查正常等情况,我诊断这是一个不典型的带状疱疹伴神经痛。于是我给了抗病毒的药物,配合止疼药和营养神经的药物,两天内患者红斑和水疱一度稍有加重,两天后症状就开始逐渐缓解了,一周左右症状明显改善,患者没住几天就出院回家了。

带状疱疹是一种什么病呢?通俗地讲,就是老百姓说的“转腰龙”或“蛇缠腰”,是由水痘――带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。儿童时期感染此病毒后,发生水痘,但部分患者感染后成为带病毒者而不发生症状。这种病毒具有亲神经性,感染后会长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当各种原因导致机体抵抗力低下时,例如熬夜、过度劳累、创伤、病后身体虚弱等,甚至感冒后,病毒可重新生长繁殖,并沿神经外移至皮肤,使该神经分布的皮肤产生强烈的炎症,引起红斑、水疱。红斑、水疱一般仅单侧分布,很少超过中线到对侧,另外,大体上红斑水疱是按神经节段分布的,常伴有疼痛,尤其是年龄大的患者,神经痛往往较重,部分患者疼痛可以达数月。该病病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。大多数患者愈后可获得较持久的免疫,很少再复发,但少数免疫低下的患者,可以多次复发。

典型带状疱疹临床不难诊断,但有些特殊表现的带状疱疹,有时容易误诊。若带状疱疹病损发生于眼部,且继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,出现视力下降、失明、面瘫等后遗症,比较容易出现误诊。发生在耳廓、耳道的带状疱疹,往往疼痛剧烈,还会出现内耳功能障碍症状,患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等,初次就诊的科室多半会是耳鼻喉科。患者机体抵抗力异常时,可不出现皮损而仅有神经痛(临床称为“顿挫型”),极易误诊为肋间神经痛、胸膜炎,甚至有疼痛明显误诊为急性阑尾炎的病例。带状疱疹患者还可以仅出现红斑、丘疹,但不发生明显水疱(临床称为“不全型”,上面的这位患者属于此类),容易被诊断为过敏性皮炎等。另外还有的出现大疱或皮肤坏死。更有严重者,皮损可同时累及2个以上神经节,产生多个区域皮损,甚至对侧皮肤出现皮损;病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。

带状疱疹确诊后一定要及时正规治疗,否则容易留下后遗症。例如头面部的带状疱疹可造成脱发及永久性瘢痕,部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可导致精神焦虑、抑郁等表现。

目前是秋季,是带状疱疹多发季节。需要大家引起重视,尤其是家里有老人的,更是要注意锻炼身体,预防感冒。

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