国家医疗保障局 中新网记者 张尼 摄,人社部曾经提出医保用药目录动态调整的方案

ag真人娱乐 ,医药网7月4日讯
“针对创新药准入,人社部曾经提出医保用药目录动态调整的方案,大家都很关心,我估计明年这一政策有望出台。据我了解,未来动态调整政策最大的变化就是申请制,新产品可以主动申请,主动谈判,这是一个巨大的进步。”中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会执行总裁康韦在近日举办的中国医药健康高峰论坛上表示。
在本次论坛上,新成立的医保局成为大家关心的话题,国家医保局挂牌成立之后,药械、医疗服务定价、招标、支付由一个部门负责。医保局职能的集中,似乎为创新药准入提供了更强大的买单者。
关于目录动态调整政策推出的时间表,中国医保研究会研究中心主任郝春彭介绍:“其实人社部原定也要出台一个医疗保险药品目录动态调整机制,但考虑到机构改革,以及其他一些原因,这个制度一直没有出来,接下来医保局的重要工作之一就是出台动态调整机制。”
目录动态调整侧重创新药
国家卫健委体制改革司司长梁万年表示:“我们看到,机构改革成立了国家医保局,把药、价、保合并,成立一个独立的机构进行三医联动,是中央在战略层面进行的重大决策。”
对于医保局即将推出的动态调整机制,业界主要关心的问题在于,什么样的药物可以通过动态调整机制实现准入。
国家人社部社保中心医保处副处长张峰建议:“在一定时期内,药品目录会走向动态调整,在市场准入方面,我认为主要是对于药品生产企业线上真人赌场公司 ,可能有一定的促进作用,特别是这些年来药品审评审批进度加快,但医保是社会医疗保险,它要考虑社会效益。而且对药品准入,我认为更多地考虑安全有效,而且相对成熟的产品。前一段时间,有人提出丙肝药会不会很快进入医保目录,我认为这一领域可能更多地先从地方谈判、摸索开始,短时间内不一定能直接进入国家医保。”
中国社会保障研究院医疗保险研究室主任王宗凡坦言:“多年来,我们的基本医保保障范围的确在扩大,这个过程其实大家都很了解,我们有几次目录调整,基本方法还是专家遴选的方式,我认为基本可以概括为非行政的、通过组织专家来确定的方法。这个方案,大家都认为存在很大的问题,比如这个方法是不是科学、有没有科学的证据、调整的周期等,大家都有很多意见。”
北京大学国家发展研究院刘国恩教授建议:“医保局成立以后,需要解决一个问题,要和参保人签订一个合约,医保还得跟老百姓算一本账,我们谈哪些药可以进入医保报销的范围,跟老百姓要谈一个合约,虽然看起来老百姓没有进入谈判主角里面来,医保局说多少就是多少,但其实从长远来看是影响到这项制度的,这项安排能不能惠及全民的关键,还是取决于哪些药在目录里,哪些药可以报销,能报多少,这是全民能从医改和改革里得到实惠的非常重要的方面。”
IQVIA真实世界洞察负责人谢洋指出:“尤其是谈到什么药应该进的时候,经常需要面临一种抉择,毕竟总体资源有限,而对于肿瘤来说,情况就比较复杂。对肿瘤病人来讲,尤其是晚期肿瘤病人,大家都认可最后的阶段面临着生死抉择时,作为支付方无论是个人还是政府,支付的意愿会比慢性病更高一些,所以慢病控制依然是我们需要面对的挑战。”
谈判降价不是唯一方案
近日有多家媒体报道,被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年纳入医保之后,在全国多地出现缺货状态。
2017年,经过价格集中谈判,赫赛汀进入医保药品目录后的支付标准降至每单位7600元,降幅约为70%。赫赛汀是第一批通过以量换价压低价格并进入医保目录的36种高价进口药之一,因此它的异动具有指标意义。
业内人士也一直有一个疑问:降价是不是促进创新药准入最好的方式,大幅度的降价会否影响创新药的使用。
“从组织国家谈判看,也有一个相关专家投票遴选的过程,一个创新药出来后临床应用没有达到一定规模,专家不一定会把你选出来。我们有这方面的考虑,起码有一定的规模、有一定的临床评价出来,或者经济学评价出来以后,才能纳入。”王宗凡坦言,“谈判的方法实际上也在不断地优化,医疗保险推出的时间不很长,怎样来界定基本医保的范围,哪些药该准入医保报销,对这个问题的认识也在不断推进。早期专家遴选、专家打分的方法也在改进,包括专家选择的改进,去年有比较大的变化,就是探索药品谈判,开始用技术评估的方法,用正确的临床证据,来作为准入的非常重要的工具。”
针对业内的猜测,郝春彭指出:“我一直在强调,上次的谈判和后面的动态调整机制之间并不是一件事情,上次的谈判其实是2017年药品目录调整的一部分,后面的动态调整机制里自然也会涉及谈判,与上一次谈判之间,谈判逻辑、谈判程序等,不一定完全一样,所以不要把两者强行关联到一起。”
创新药准入实现价值支付真人娱乐开户
显而易见,当前创新药的价值评估依然没有实现,因此负责支付的医保部门只能依靠降价来降低基金的风险。不少与会专家建议,应尽快开展以价值为中心的支付改革。
国家卫健委上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林强调:“美国2015年也提出medical
care按价值来购买,可是还没有做到。国内唯一看到的例子就是浙江的肝移植按价值来支付,比如肝移植多少钱,出院没有死亡的支付70%,存活一年再补20%,存活三年再补30%。这样的机制出来后,不单单考虑治疗的结果,也要考虑健康的结果,考虑治疗以后活下去并且活得质量高,把有限的钱花在刀刃上。”
按照创新药的价值付费,一直是国际上最新的概念,也符合当前行业发展趋势,郝春彭表示:“医保部门一直对具有重大创新价值的企业,包括给予企业合规合理的利益,抱有正确的态度,所以我们也相信,未来会更多地、比较好地推动具有更大经济效益的药品进入医保药品目录,为更多的参保人提供服务。”
国家卫健委卫生发展研究中心医疗保险制度研究室主任顾雪非指出:“医保目录是一个正向的清单,药企自然想方设法进这个目录,进不进目录对药品使用的影响是决定性的。在我国,我认为不能撇开医生的价值,因为我们谈得再有价值,医生的价值是扭曲的,最后的结果是,我们系统的产出也是扭曲的,支付其实也涵盖了医生、药品、耗材、诊疗项目的价值。”
王宗凡介绍:“国家医保局怎么改革准入机制,我没有办法去猜测,我只是认为将来可能会运用证据,通过一个相对公开透明的程序,通过协商谈判的方式来实施。将来也许会建立一个平台,利用各方面证据、外部专家,使基本医疗的界定或者扩容的方法、程序更合理、科学。”

线上真人赌博平台 ,医保药品目录:开门纳好药

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期待之中,新版医保药品目录终于“揭开面纱”。近日,国家医疗保障局、人力资源和社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,正式公布了医保目录常规准入部分的药品名单。幅度之大,前所未有。

原标题:17种抗癌药入医保,民众买得到吗? 国家医保局释疑

对于患者、医院、药企等相关各方来说,目录的调整可谓牵一发而动全身,谁进谁出、报销多少等变化都有风向标的重要意义,再加上此次医保药品目录是国家医保局成立后首次全面调整,因此格外引人关注。

日前,国家医疗保障局印发通知,明确将17种抗癌药纳入医保报销目录。消息一经发布就引起舆论广泛关注。

自2000年中国建立医保药品目录以来,这已是第四次调整。通过医保基金支出的腾笼换鸟和动态调整机制的建立,更多好药和救命药有望进入医保,为民生健康“兜底”。

真人娱乐平台 ,抗癌药入医保后将为患者减轻多少负担?何时能够买到这些药品?药品供应又如何保障?

救命救急 “神药”出局

11日,国家医疗保障局在北京举行成立以来的首场政策吹风会,就一系列民众关切的问题进行解答。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍,新版医保目录调整,坚持“优化结构、有进有出”,增加了疗效确切、价格合理的药品;调出了临床价值不高、有更好替代的药品。

国家医疗保障局 中新网记者 张尼 摄

向不靠谱的“神药”开刀,是此次目录调整的亮点之一,打破了过去“只进不出”的潜规则。

17种抗癌药入医保,价格降了多少?

据悉,此次目录调整共调出150个品种。此前被列入重点监控名单的20个品种,被全部调出目录——7月1日,国家卫健委发布了第一批国家重点监控合理用药药品目录,列入名单的20种药品品种中,小牛血清去蛋白、前列地尔、鼠神经生长因子、长春西汀和小牛血去蛋白提取物均在上一版的医保目录中,其他的品种也被增补进了地方医保目录里。

按照国务院常务会议“督促推动抗癌药加快降价”的要求,国家医保局会同人社部、国家卫健委、财政部等部门于今年6月启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判工作。

这些被医保目录“除名”的药品,有不少是年销售量比较大的品种,可能会对个别企业的生产经营产生影响。但专家评审意见认为,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间,也有利于促进行业加快转型升级。

据国家医保局介绍,根据相关数据,医保目录外的独家抗癌药共有44个。国家医保局组织专家进行评审和投票遴选,提出了创新性高、病人获益高、临床价值高的建议谈判品种。在征求企业谈判意向的基础上,组织专家对确认参加谈判的抗癌药开展评估。

事实上,我国近年来对药物目录的调整中,科学化、动态化的趋势越来越明显。去年发布的新版基本药物目录中,一些耗资巨大又没有明确疗效“神药”、辅助用药已被摒弃。医保目录的调整,延续了这一思路。

9月中旬开展了与企业的具体谈判工作,并与谈判成功的企业签署协议,逐一确认了医保支付标准和限定支付范围。

有专家分析指出,这显示出医保目录退出机制进一步建立和完善。此前调出的药品一般为药品监管部门禁止生产、销售和使用的药品,而此次调整设定了严格的专家评审程序,对临床价值不高、滥用明显、有可替代的品种,经专项验证实施调出,能够让医保基金为百姓带来更大的健康效益。

经过3个多月的谈判,17种抗癌药纳入医保报销目录。与平均零售价相比,谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%,大部分进口药品的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%,将极大减轻国内肿瘤患者的用药负担。

满足合理要求 减轻患者压力

吹风会现场图 中新网记者 张尼 摄

既要提高治疗效果,也要降低医疗负担——在调出部分临床价值低、疗效差的药品的同时,一些临床紧缺、用药负担过重的药品则进入到医保药品目录当中。

17种药品都是什么来头?

据悉,为更好地满足临床合理用药需求,此次目录调整常规准入部分共新增了148个品种,其中西药47个,中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中绝大部分国家基本药物已通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单。

谈判成功的17个药品,包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药,均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

除了新增之外,一部分医保目录原有的药物也得到了“升级”——有74个基本药物由乙类调整为甲类(甲类目录中的药品可全额报销,乙类目录中的药品需要自付一部分费用),有效减轻了患者的支付压力。

此外,这17个药品中有15个进口药和2个国产药。

在支持一批中成药进入医保药品目录的同时,此次调整还明确对中药饮片采用准入管理,未来医保目录的调整对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。对此,熊先军表示,此举将使中药饮片的报销范围更加准确、便于管理,也将推动中药饮片市场的规范化、秩序化,进一步促进中药产业的转型升级。

“抗癌药医保准入专项谈判充分体现了对医药创新的重视和支持。”国家医保局医疗组牵头人熊先军在吹风会上强调。

公布准入范围 推动医保谈判

据介绍,奥希替尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替尼片、培唑帕尼片、瑞戈非尼片、塞瑞替尼胶囊、维莫非尼片、安罗替尼胶囊、伊布替尼胶囊、注射用阿扎胞苷等10种谈判成功的药品,均为2017年之后上市的品种。

2017年和2018年,我国通过谈判的方式,分别将36个和17个药品纳入医保目录,其中不少都是此前价格很高的“救命药”、抗癌药。经过以价换量的方式,这些高价药降价进入医保,既保证了患者的用药,也保证了医保基金的平稳运行。

患者何时能买到?

在此基础上,本次目录调整对谈判准入的方法做了进一步完善。根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围。这些药品大都属于临床价值高但价格昂贵或对医保基金影响较大的专利独家药品,包括109个西药和19个中成药,治疗领域涉及癌症、罕见病等重大疾病以及丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年批准的新药,也包括国内重大创新药品。

患者最关心的问题,莫过于自己何时才能买到这些纳入医保的抗癌药。

下一步,医保部门将同相关企业沟通谈判意愿,组织药物经济学和医保管理专家开展评估并进行现场谈判,形成双方认可的全国统一的支付标准后,按程序纳入目录范围。

熊先军在会上介绍,下一步,国家医保局将加快指导地方执行落地,要求各地在10月底前将谈判药品按照支付标准在省级集中采购平台公开挂网,医保部门要调整医保信息系统,确保11月底前开始执行。

对此,北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,公布拟谈判药品名单,一方面反映了国家层面对于社保支持民生优先问题的考量;另一方面也是一种社会动员,让相关药企准备好有竞争力的谈判条件,促使医保采购到质量好、价格可负担的高值药品。

“在这个过程中,我们将协调配合有关部门加强对医生用药的指导,保障抗癌药的采购和合理使用,确保药品进得了医院,患者可以买到。”熊先军说。

开启动态调整 取消地方权限

药品供应如何保障?

有业内人士分析称,此次调整开启了国家医保目录动态调整的序章,有利于更快地将新药好药纳入医保。随着抗癌药等高价药的谈判更加常态化、规范化,也有利于进一步推动药品结构优化。

今年5月,有媒体报道称,纳入医保的乳腺癌“救命药”赫赛汀在多地缺货,引起广泛关注。

值得注意的是,此次调整还明确,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。

那么,此次纳入医保的17种抗癌药是否能够保障供应?

此前,各地对于医保药品目录有一定的调整权限,一些药品若未能进入国家医保目录,可以通过增补,进入地方医保目录。不过,这一自主调整权限也造成了地方保护主义或权力寻租等问题。对此,国家医保局明确,对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。

“对于抗癌药纳入医保后断供的问题,据我们了解,资讯,只有赫赛汀出现过,主要因企业自身生产调整没能做好衔接,所以出现了短时间的断供。经过企业努力,已经很快恢复了供应。”熊先军解释称。

不过,新版医保目录也给部分药品的医保支付赋予了一定的地方权限,如民族药品、中药饮片以及治疗性医院制剂,在符合新版医保目录限定条件的情况下,可以由省级医保部门牵头,经当地的一定程序纳入该省基金支付范围。

他强调,国家医保局在与企业签订的协议中已经明确要求,必须在全国范围内保障供应。

我国建立城镇职工医疗保险制度

他进一步解释说,从企业角度看,好不容易通过谈判纳入医保,下一步最应该做的是加大供应,争取更大的市场份额。从动机上看,也不会断供。

第一版《国家基本医疗保险药品目录》公布

药品的使用管理怎样规范?

第二版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》发布

国家医保局方面介绍,对于谈判药品的使用管理,将从四方面工作入手:

第三版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布

一是明确将17种谈判药品纳入2017年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围,并规定各省(区、市)医疗保险主管部门不得再将这些药品调出目录,也不得调整这些药品的限定支付范围。

第四版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布

目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区,也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。

36种谈判药加入医保药品目录

二是明确谈判确定的医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,基本医保基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。

国家医保局成立,负责制定城乡统一的药品医保目录,制定医保目录准入谈判规则并组织实施

规定的支付标准有效期截至2020年11月30日,有效期满后按照医保药品支付标准有关规定进行调整。有效期内,如有通用名称药物(仿制药)上市,将根据仿制药价格水平调整该药品的医保支付标准并另行发布。

17种谈判药加入医保药品目录

如出现药品市场实际价格明显低于现行支付标准的,医保部门将与企业协商重新制定支付标准并另行发布。

第五版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布,并将于2020年起正式实施

三是各省(区、市)药品集中采购部门要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统,确保11月底前开始执行。

四是各统筹地区要采取有效措施保证谈判药品的供应和合理使用。因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的,年底清算时要给予合理补偿。

制定2019年总额控制指标时要综合考虑谈判药品合理使用的因素。同时,要严格执行谈判药品限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析,确保医保基金安全。(记者
张尼)

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