网上真人赌博的网址实际中有广大的前期胃癌病人病情是不等同的,提议患儿行腹腔热灌注医治

患者男55岁,于去年7月份发现患胃癌。行胃切除后。通过化疗,身体各项指标均达到正常,回家疗养。期间复查2次,均未发现有复发迹象。今年2月患者自感胃部不适,且有恶心,食欲不振症状,未在意。10余天后感觉腹部胀痛不适,到医院复查后为胃癌腹部转移伴腹水。进过科室专家会诊,在常规化疗手段无意义的情况下,建议患者行腹腔热灌注治疗。当时正处在清明节假期,决定节后治疗。但是病情发展太快,复查的时候热灌注也无意义,于是建议家属保守疗养。针对患者情况,目前有无治疗意思,如何治疗?为什么两次复查均为发现有转移,在不到2个月的时候已经大范围转移,是否与春节期间饮食有关?热灌

[摘要] 目的
探讨选择性动脉化疗栓塞在晚期胃癌中的临床应用价值。资料与方法
分析行选择性动脉化疗栓塞治疗的20例晚期胃癌患者的临床资料,对相关数据进行统计学分析。结果
本组所有20例患者术后2个月有效率为65.0%,疾病控制率为95.0%。术后2个月20例患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例,改善率+稳定率为:95.0%。血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低,差异均有统计学意义。术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状,经对症治疗后好转,无严重并发症发生。结论
选择性动脉化疗栓塞能够明显改善晚期胃癌患者的临床症状,减轻患者痛苦,提高生活质量,并有效延长患者生存期,值得临床上推广应用。常州市第二人民医院介入放射贾中芝

对于中早期胃癌患者,手术是目前唯一可能治愈的治疗手段。目前,胃癌的治疗是以根治手术为主的综合治疗,不同的分期治疗方式不一样。一般来说,对于晚期胃癌,手术不是首选的治疗方案,或者说一般不考虑手术治疗。

[关键词]:胃癌;动脉灌注;化疗栓塞;疗效

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胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别占我国全部恶性肿瘤的17.2%和23.0%;贲门是胃癌的好发部位,由于早期贲门癌缺乏特异性临床表现,常被误诊为其它胃良性疾病。90%以上的患者确诊时已属晚期,并伴有局部组织、淋巴结、临近脏器的浸润转移,以致造成治疗困难和疗效欠佳[1]。近年来,随着介入技术的发展,选择性动脉化疗栓塞治疗晚期胃癌取得了一定得成绩[2、3]。从2007年04月~2011年05月,我们采用选择性动脉化疗栓塞术治疗晚期贲门癌共计18例,并取得了良好的效果,现报告如下。

胃癌腹腔镜手术治疗

  1. 资料与方法

目前常用的国内外治疗指南对于晚期胃癌的手术建议是患者出现梗阻或出血风险时考虑姑息切除手术或者短路手术。这个治疗推荐的依据就是对于晚期胃癌患者,手术不是主要的治疗手段,或者说手术不能有效的延长生

1.1 一般资料

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本组20例贲门癌患者,男18例,女2例;年龄50~78岁,平均63.4岁。全部患者选择性动脉化疗栓塞治疗前均经胃镜检查病理证实。全部病例均为晚期贲门癌患者,有转移证据者5例(肝转移3例、肺转移2例,局部淋巴结转移未记入内),由于肿瘤原因或患者自身原因等均无外科手术治疗适应症。临床表现:进食困难、食欲减退、进行性消瘦、上腹隐痛等。所有患者术后1月均行第2次治疗。首次术后2月复查(CEA、CA199、上腹部CT等),根据复查情况决定下次治疗时间及方案。全组病例随访时间为2-38个月。排除标准:存在动脉造影禁忌症者,合并其他心脑肺肾严重器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书。

胃癌指南是一般性的参考

1.2 方法

但是,现实中有很多的晚期胃癌患者病情是不一样的。指南的好处是给一般的情况或者大众性的医生一般的治疗推荐和指导性的建议,但不是万全的标准。在实际的临床工作中要根据具体情况区别对待。

采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺,置入5F
胃左或RH导管,行腹腔动脉、胃二级动脉(胃左、右、网膜和胃短动脉)造影[4],根据造影结果,使用微导管选择性地插入肿瘤供血动脉,缓慢灌注化疗药物:5-FU
0.75-1.0g +奥沙利铂100
mg/m2+羟喜树碱10mg,然后经导管缓慢栓塞48%碘化油与化疗药物(奥沙利铂或羟喜树碱)制成的乳剂3-7ml,根据肿瘤血管血流情况,对血流仍明显者加用明胶海棉颗粒进行栓塞,直至肿瘤供血动脉血流缓慢,甚至停止。5例(肝转移3例、肺转移2例)转移患者行相应的动脉化疗栓塞治疗。

很多的晚期胃癌患者在经历药物治疗后,病情进展后出现严重的梗阻或出血,但是由于肿瘤进展时间长,肿瘤侵犯周围脏器严重,或者经过长期的药物治疗和疾病的影响,身体很虚弱,没有了姑息手术的条件,即使想缓解梗阻或止血都是奢望。在这个时候,我想很多医生甚至家属会有个疑问,是否在发现晚期的初期,还有手术机会的时候手术,是否可以减轻患者的痛苦。

术后常规预防性抗感染、制酸、止吐等对症处理,呕吐严重者给予禁食,加快胃粘膜修复,并根据患者症状逐渐改为流质、半流质。

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1.3疗效评价
实体瘤缓解评估标准:完全缓解、部分缓解、稳定、进展,以/总体为有效率,/总体为疾病控制率。生活质量参考KPS评分变化,以治疗后KPS增加≥10分为改善,变化<10分为稳定,减少≥10分为降低。

胃癌根治术淋巴结清扫范围其实,这个没有标准答案。

1.4 统计学方法 采用SPSS
13.0软件包进行分析,计量资料以均数±标准差表示,均数间的比较采用t检验,
P<0.05为差异有统计学意义。

不过,根据相关理论和工作的经历看,部分的晚期胃癌患者如果接受了早期积极的手术干预,患者的预后和生活质量会有大的改善。

  1. 结果

一是胃癌合并卵巢转移,没有明显的腹腔转移,并且胃原发病灶不大,没有累及周围脏器。这种情况,建议积极的手术治疗。手术切除原发病灶同时切除卵巢。最好术中行腹腔热灌注化疗。术后给与全身化疗,必要时联合靶向药物治疗,患者的预后会有明显改善,甚至可以有治愈的机会。如果简单认为,卵巢转移就不能手术的话,只能看着病情的加重,不仅原发病灶进展导致梗阻和呕吐,也会有腹水导致腹胀,消瘦等一系列问题。

2.1 疗效 本组所有20例贲门癌患者术后2个月均无CR 患者,
PR、SD、PD患者分别为13、6、1例,RR为65.0%,DCR为95.0%。17例进食困难的患者术后1、2个月均明显缓解;14例食欲减退患者临床症状明显改善;17例进行性消瘦患者术后2个月16例患者体重不同程度增加;13例上腹隐痛患者11例疼痛消失。

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2.2 QOL评价
术后2个月20例贲门癌患者KPS评分改善、稳定和下降者分别为15、4、1例,改善率+稳定率为:95.0%。

胃癌卵巢转移是比较常见的转移部位

2.3 CEA表达水平
血清CEA、CA199表达水平术后1、2个月较术前明显降低,差异均有统计学意义 。

二是胃癌合并少数的腹腔转移。如果腹腔镜探查发现胃原发病灶可以切除,同时腹腔有斑点状的少部分腹腔转移。这种情况可以考虑腹腔热灌注化疗联合全身化疗,2-4周期后再次腹腔镜探查,如果腹腔转移缓解,可考虑行胃原发灶根治性切除,患者可以改善预后和减轻症状。

2.4 不良反应
本组20例贲门癌患者术后均出现不同程度恶心、呕吐、上腹胀痛、低热等症状,经对症治疗2~6天症状消失,无严重并发症发生。

三是患者胃癌合并颈部淋巴结转移。胃癌原发灶可以切除,只有颈部淋巴结转移,没有其它远处转移。这种情况,可以先做全身化疗,联合靶向药物治疗,同时颈部淋巴结局部放疗。经过这些治疗后,病情有效缓解和控制后,可以考虑原发灶切除,患者会有很好的预后。目前后几例类似的患者,术后2-3年复查一切正常。按照一般的理论来讲,能超过一年都是少见的。

表1 术前、后1、2个月血清CEA、CA199表达水平

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参数 术前 术后1月 术后2月 P1/P2值

胃癌锁骨上淋巴结转移是特别的转移方式

CEA 142.64±57.21 58.87±36.56 40.13±23.47 0.018/0.012

当然,任何问题都要具体情况具体分析。晚期胃癌一般不考虑手术,但是,对于部分筛选的患者,手术切除原发病灶,配合全身治疗,是会有明显的获益。但是这个指征的把握要经过对病情详细的了解和严谨的评估后谨慎选择。

CA199 97.33±108.62 52.74±87.49 47.34±87.68 0.032/0.029

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