但平常的体力活动即会唤起过度的呼吸困难.疲乏.胸痛,被以为是测定右心效能的笃定办法

真人游戏平台 ,男性,6岁在腹膜透析第12个月时于2012年8月入院。在维持腹膜透期间曾2次并发急性细菌性腹膜炎,并因心功能衰竭在儿科住院抢救。患儿一般活动时可出现疲乏、呼吸困难,心功能为Ⅱ级,平时活动较少,极少外出,无法接受学前教育,社会功能严重受限。身高为105cm,体质量为15.5kg,生长发育迟滞;口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,颜面及双下肢远端轻度浮肿。胸片示心影增大;超声心动图示重度肺动脉高压,收缩期肺动脉压力高达100mmHg(1mmHg=0.133kPa),左室射血分数为45%;血

右心衰竭的实验室检查

澳门赌场网址 ,1.诊断

应用右心导管/漂浮导管进行血液动力学检查:左心衰竭时PCWP 大于;18mmHg, CI

2.5L/min/m2;右心衰竭时RVEDP大于10mmHg,中心静脉压大于15cmH2O,肺动脉高压时,平均肺动脉压
≥25mmHg。

网上真人赌博开户bbin真人开户bwin真人平台 ,临床诊断:由于肺动脉高压患者早期无特异的临床症状,诊断有时颇为困难。早期肺动脉压轻度升高时多无自觉症状,随病情进展出现运动后呼吸困难、疲乏、胸痛、昏厥、咯血水肿等症状。
本病体征主要是由于肺动脉高压,右心房、右心室肥厚进而右心衰竭引起。常见体征是颈静脉搏动,肺动脉瓣听诊区第2
心音亢进、分裂,三尖瓣区反流性杂音,右心第4
心音,肝大、腹水等。依靠右心导管及心血管造影检查确诊肺动脉高压。肺动脉高压诊断标准为肺动脉平均压在安静状态下>25mmHg,在活动状态
下>30mmHg,而肺毛细血管压或左房压力<15mmHg,并排除已知所有引起肺动脉压力升高的疾病。特发性肺动脉高压是一个排除性的诊
断,要想确诊,必须将可能引起肺动脉高压的病因一一排除。

磁共振
为评价右心室功能的可靠手段:MRI可全方位成像,常规扫描结合MRI电影可准确计算心室收缩末期和舒张末期容积、每搏量,心输出量、心脏指数、总体和区域射血分数、心肌质量。能显示心室扩张,心室肥厚,心脏畸形,室间隔变形和矛盾运动及早期心肌损伤。MRI对心功能的评价优于超声,已成为心室容积、心肌质量和心功能评价的金指标。MRI也是测定RV容量,计算RVEF的较好方法。

2.肺动脉高压分级和运动耐力评价

ag真人视讯平台 ,超声心动图及多普勒超声为用于评估患者心血管病的首选检查,但由于缺少超声技术对右心成像的认识,缺乏超声判断右室大小和功能的正常参考值,目前尚缺乏定量测定右室功能的统一方法和数据。这是因为右室形态复杂,难以获得右室内径正常值。

真人赌博公司开户 ,肺动脉高压分级

放射性核素显像:放射性核素心室造影包括首次通过法核素心室造影和平衡法核素心室造影。前者显示放射性核素流经途径,因此可以将左/右心室分开,可测定心室腔内收缩期、舒张期放射性计数变化来了解右心室功能,不受右心室形态影响。被认为是测定右心功能的可靠方法。后者可形成一个综合心动周期图像,这些图像的时间-放射性的曲线即代表心室的容积曲线。

I级有肺动脉高压,但一般的体力活动不受限,不会引起过度的呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎厥。II级肺动脉高压导致活动轻度受限,静息时舒适,但一般的体力活动即会引起过度的呼吸困难.疲乏.胸痛。

六分钟步行距离:六分钟步行距离试验是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的检查方法之一。六分钟步行距离<150m为重度心功能不全,150-425m为中度心功能不全,426-550m为轻度心功能不全。

III级肺动脉高压引起明显的活动受限,静息时舒适,但小于一般体力活动强度即可引起过度的呼吸困难.疲乏、胸痛或近平昏厥IV级肺动脉高压使患者
不能承受任何体力活动,活动后都会出现症状,表现右心衰竭的病症。静息时即可出现呼吸困难或疲乏,任何体力活动都会加重不适症状。

心电图:心电图所见对右心衰竭的诊断是非特异性的。

6分钟步行试验

X线胸片:可显示导致右心衰竭的基础疾病表现。

上海远大心胸医院专家提出,6分钟步行试验原是评价充血性心力衰竭患者运动耐量的一个客观检查,具有可重复性,与其他新功能评价方法具有良好的相关性,后来被用于特发性肺动脉高压患者的心功能评价。6分钟步行试验简单易行,患者容易接受,更能反映日常活动情况。试验方法:受试者在安静及空气流通的长20~30米的走廊上来回行
走。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境,并告诉尽可能快的行走,必要时可自行调整速度,最后测量6分钟行走的距离。在试验过程中,若出现明显症状,如头晕、心绞痛、气短等,应立即停止试验。步行距离<150m重度心功能不全;150~425m中度;426~550m轻度。6分
钟步行试验已作为主要终点应用于一系列临床试验。该检查也可预测特发性肺动脉高压患者的预后。

血清标志物:B型利钠肽和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的升高与右心扩大和功能不全也有相关性。

3.血管扩张试验

右心衰竭的诊断:

血管扩张试验是肺动脉高压一项重要的检查手段。试验药物和方法:①NO(T1/2
15~30秒)10~20ppm吸入10分钟。②前列环素(T1/2
3~5分钟)2ng/(kg·min)静脉注射,以后每10~15分钟加2
ng/(kg·min),直至耐受[一般不超过10ng/(kg·min)],用药至少1小时;PGI2类似物依洛前列环素(T1/2
30分钟)吸入8~10 g,约30分钟。③腺苷(T1/2 5~10秒)50
g/(kg·min)静脉注射,以后每2分钟增加50
g/(kg·min)直至耐受。欧洲心脏病协会制定了评价肺动脉高压急性血管扩张试验的阳性标准:应用血管扩张剂后肺动脉压力至少下降
10~35mmHg,伴心脏输出量不变或增加。意义:对肺动脉高压患者进行血管扩张试验的首要目标是筛选可能对口服CCBs治疗有效的患者。对病情不稳定
或合并严重右心功能衰竭的患者,无法接受CCBs
治疗时,不必进行血管扩张试验。大量证据表明吸入或静脉应用依前列醇或吸入NO
是血管扩张试验的理想药物。而腺苷仅在特定情况下或者上述两者药物缺乏时才使用。应用口服CCBs进行血管扩张试验可能引起严重并发症。

诊断
:目前尚无国际统一公认的右心衰竭诊断标准。考虑这一因素并参考部分国家的建议专家委员会建议采用下述标准:

爱心提示:为了方便心脏病患者及有需要的人,上海远大心胸医院特别开设(在线咨询

1。存在右心衰竭的症状和体征。症状主要是活动耐量下降,乏力以及呼吸困难。体征主要包括颈静脉压增高的征象,肝脏扩大,外周水肿,以及这些体征的组合。

2。存在右心结构,功能和心腔内压力增高的客观证据。这些证据主要来自影像学检查,包括超声心动图,核素,磁共振等。

3。存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭,肺动脉高压(包括慢性阻塞性肺部疾病所致),右室心肌病变(包括右室梗塞,限制性病变和ARVC等),右侧瓣膜病变和某些先天性心脏病。4。急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病(如肺栓塞或右室梗塞)导致急性发作的低血压和休克而诊断

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