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线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。男,41岁因无尿3天入院。2014年2月26日因痔疮手术,于当地医院使用头孢曲松钠静滴抗感染治疗。3天前突发无尿,伴双侧腰痛、恶心呕吐,于当地医院给予解痉止痛无缓解,于3月6日转我我院治疗。门诊急查尿路平片未见阳性结石。泌尿系CT提示双侧肾脏轻度积水、右侧肾脏小结石,肾功能检查提示血肌酐700μmol/L,尿素氮18.10mmol/L,尿酸480mmol/L,电解质未见明显异常。拟诊为急性肾功能衰竭收住入院。入院后急诊行输尿管镜检查加双侧输尿管内留置双J管术。术中见膀胱内尿液混浊伴

一例猫双侧输尿管结石以及肾衰的手术诊疗分析与总结。

猫输尿管阻塞最常见的病因是输尿管结石,其他病因包括输尿管狭窄、肿瘤、先天畸形、创伤或医源性损伤等。

线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。病例基本信息

金沙真人开户娱乐,猫输尿管阻塞最常见的病因是输尿管结石,其他病因包括输尿管狭窄、肿瘤、先天畸形、创伤或医源性损伤等。传统的治疗方案包括静脉输液、利尿剂等内科治疗;或输尿管切开、输尿管切除和吻合术、输尿管膀胱吻合术等传统手术方案。内科治疗属于非侵入性治疗方案,对机体损伤较小,但解决阻塞的成功率较低;而传统手术治疗方案更加有效,但容易出现尿腹、反复性输尿管阻塞、术后狭窄等并发症。

美短,8岁,雌性已绝育。近两个月食欲减退,渐进性消瘦,精神沉郁。

目前比较流行的治疗猫输尿管阻塞的手术方案包括双J输尿管支架以及皮下输尿管旁路装置。这两种手术方案价格比较昂贵,但对于术后减少住院时间、增加患猫存活率以及长期的肾脏恢复等都十分有利。我院主要使用双J输尿管支架治疗猫的输尿管阻塞。本文通过分析6例输尿管支架治疗猫输尿管阻塞病例的术前指标、围手术期并发症和术后指标等参数,评估双J输尿管支架的治疗效果。

线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。体格检查

1研究基础

患猫精神沉郁、5-8%脱水,呼吸频率20次/min,心率220次/min。

2017年1月至2017年4月,我院共诊断和治疗6例猫单侧或双侧输尿管堵塞病例。收集患猫病史、临床检查、实验室检查、影像学检查、手术方案、围手术期并发症、术后指标、住院时间等参数进行研究。

实验室检查

线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。2病例介绍

线上真人赌场公司,血常规、生化检查异常结果见下表。

线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。2.1病史和临床检查

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6例患猫表现精神沉郁、食欲下降、厌食、体重减轻、呕吐、腹围增加、多饮、多尿等症状,而临床检查包括单侧或双侧肾体积增大、形态不规则等。

红细胞像:HGB偏低,提示机体可能存在贫血可能,需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。

bbin真人开户,2.2实验室检查

生化结果:CRE、UREE均显著升高,血清磷浓度升高,提示可能存在肾功能衰竭。结合实验室检查结果,建议进行泌尿系统的超声检查,评估双侧肾脏功能。

bwin真人平台,术前实验室检查主要包括CBC、生化、电解质。CBC检查结果大部分是非特异性的,少部分出现WBC升高,部分出现非再生性贫血。

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线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。生化和电解质检查详见表格1。

真人龙虎斗游戏,右肾长轴为5.03cm,左侧长轴3.04cm,提示双肾肾损伤,双侧肾盂扩张,双侧输尿管近端扩张,双侧输尿管结石。

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2.3影像学检查

线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。结合病史、实验室检查和影像学检查,诊断为双侧输尿管结石以及肾衰。

澳门赌场网址,线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。影像学检查包括腹部X线片和腹部超声检查。腹部X线片常可见肾体积增大、肾结石、输尿管结石、膀胱结石等,腹部超声检查常可见肾表面不光滑、肾体积增大、肾积水、肾皮质回声增强、肾盂扩张、肾盂结石、输尿管扩张、输尿管结石、膀胱结石等。

治疗计划

澳门赌场网址 3线上真人赌场公司41虚岁因无尿3天入院,患猫精气神儿抑郁、5-8%脱水。图1左图:腹部X线片,右侧卧;右图:腹部X线片,腹背位。可见肾及输尿管结石。

目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

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虽然并没有明确的指征建议手术取出输尿管结石,但是延长输尿管结石的阻塞时间就可能对肾脏造成进一步的损伤,因此并没有所谓的“安全”保守治疗时间。通常,临床上通过各项检查评估肾脏功能,当肾功能受损严重时,建议尽早进行手术治疗。术前2-4d,通过积极的输液治疗,增加尿量,调整体况的同时监测双侧输尿管结石是否下降入膀胱内,如果结石阻塞情况未见缓解,尽早手术治疗。由于双侧输尿管近端扩张,该病例建议进行猫双侧输尿管切开术。

图2左图:猫肾脏纵切面,可见肾积水,肾脏体积增大;右图:猫肾脏纵切面,可见肾盂积液。

术前检查



输液治疗4d,血常规、生化指标显示贫血情况明显加重,肾脏指标明显好转但仍高于正常值。超声结果显示,双侧输尿管结石位置无改变。综合评估动物体况,决定实施双侧输尿管切开术。

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手术过程

图3:左图:肾脏横切面,可见肾积水,近端输尿管扩张,近端输尿管积液;右图:远端输尿管纵切面,可见输尿管扩张,输尿管积液。

腹中线开腹,腹腔内清亮腹腔积液,右侧肾脏水肿增大,大小约3×5cm,右侧输尿管扩张,触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石;左肾萎缩,大小约2.5×3.5cm,左侧输尿管近端扩张,触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3cm颗粒结石。

2.4治疗

钝性分离右侧输尿管结石处腹膜,留置6/0微乔牵引线,游离出阻塞段输尿管,11号刀片切开右侧结石处输尿管,取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管,探查输尿管近端通畅,抽出肾盂内积尿8
mL,加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄,3.5F猫导尿管无法探查,无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口,检查输尿管创口无尿液泄漏,8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。

笔者6例病例均采用放置双J输尿管支架的方式治疗。手术方案如下:腹正中开口,分离肾包膜,将患肾游离出来。使用22号针头留置针,穿刺肾大弯进入肾盂,将肾盂内液体抽出,对肾脏进行减压。将亲水性金属导丝顺着留置针进入肾盂,顺着输尿管往膀胱方向移动。若金属导丝不能绕过堵塞物或狭窄部位,则进行输尿管切开术、输尿管切除吻合术或输尿管膀胱吻合术等操作。从膀胱背侧切开膀胱,将金属导丝通过输尿管膀胱开口进入膀胱,将输尿管支架顺进膀胱侧金属导丝,通过输尿管膀胱开口顺着输尿管逆行性往肾脏移动,到达肾盂合适的部位后将金属导丝从膀胱侧往外抽离,近端输尿管支架在抽离导丝后自动在肾盂内盘成一个圈,远端输尿管支架在膀胱内盘成一个圈。拍摄X线片,若近端输尿管支架及远端输尿管支架在准确位置,则双层连续缝合膀胱壁,将右肾与膀胱还纳正常位置,还纳其他腹腔器官,关腹。

加温无菌生理盐水冲洗腹腔,4/0微乔连续缝合腹壁,结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。

该病例报告中,4只猫放置单侧输尿管支架,2只猫放置双侧输尿管支架。通过X线片和超声检查,输尿管支架两端处于准确位置。3例猫进行输尿管切开术,1例猫进行输尿管膀胱吻合术,2例猫输尿管不完全堵塞,金属导丝可绕过堵塞区域。

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澳门赌场网址 7图4A、使用22G针头留置针,穿透肾大弯;B、将金属导丝顺着留置针进入肾盂;C、从膀胱端将输尿管支架顺进金属导丝;D、将输尿管支架从输尿管膀胱开口顺着金属导丝往输尿管近端移动;E、还纳腹腔器官;F、关腹。

术后转归

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术后持续进行输液治疗,术后第一天即恢复饮食,排尿正常,精神逐渐好转。术后第4d超声检查,双侧输尿管阻塞征象(可能由于输尿管水肿或纤维化造成)。术后患猫贫血情况并未加重,由于患猫吃喝精神良好,并未进行输血治疗。肌酐、尿素氮指标有所下降但仍高于正常值,需要针对肾功能衰竭进行持续治疗。

图5左图:双侧输尿管支架放置右图:单侧输尿管放置。

讨论

2.5转归

目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

5只猫存活至出院,平均住院时间是11天(范围:10-18天),平均BUN浓度是12.73mmol/L(范围:4.49-24.56mmol/L,参考范围:6.28-11.71mmol/L),平均CREA浓度是245umol/L(范围:49-376umol/L,参考范围:71-159umol/L)。1只猫术后出现漏尿,故放置腹腔负压引流管;1只猫术后由于肾积水情况未见改善,故摘除单侧肾脏。另1只猫由于术后出现急性肾衰,动物呕吐、厌食、虚弱、无尿,在告知动物主人该猫情况后,主人要求安乐死。

猫输尿管结石病例的诊断建议将超声和X线结合,单纯的超声诊断率有77%,而超声和X线结合的诊断率达90%。必要时也可以进行肾盂造影,从而定位输尿管阻塞的部位,为治疗方案的选择提供参考。

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此外,由于患猫常常继发肾功能衰竭,临床表现通常有食欲废绝的情况,实验室检查通常可见贫血。所以建议术前对患猫进行配血实验,当贫血情况加重,必要时可以进行输血治疗。手术治疗的同时可以留置食道饲管,防止术后无法恢复食欲对肝、胰腺等造成损伤。

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治疗方案通常不建议进行长期的保守观察,尽早通过手术治疗,防止输尿管阻塞对肾脏造成进一步损伤。可选方案除了输尿管切开术,还有输尿管膀胱吻合术、输尿管支架、皮下输尿管旁路再造术。猫输尿管切开术有31%的病例会出现并发症,包括尿腹、输尿管阻塞、慢性肾衰、输尿管结石复发。其中术后输尿管阻塞原因主要有两方面,手术操作造成输尿管术后的水肿,短期内可消退,另一方面是由于结石的长期刺激造成输尿管纤维化,这会造成术后表现持续性阻塞。输尿管结石的复发率高达40%,从术后几个月至几年不等,如果再次结石复发,可以选择的治疗手段包括输尿管膀胱吻合术、输尿管支架等。



术前应告知患猫主人,术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好,患猫排尿、精神正常,预后良好。建议每2个月进行超声复查,监测泌尿系统状况。

图6左图:放置输尿管支架后肾盂扩张程度明显降低;右图:放置输尿管支架后肾积水情况未见改善。

参考文献

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[1] Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al: Trends in
thefrequency of calcium oxalate uroliths in the upper urinary tract of
cats. J AmAnim Hosp Assoc 41:39, 2005.

图7:单侧肾摘除,肾脏正常结构已经丢失。

[2] Berent AC: Ureteral obstruction in dogs and cats: a review
oftraditional and new interventional diagnostic and therapeutic options.
J VetEmerg Crit Care 21:86, 2011.

3分析讨论猫输尿管堵塞最常见的病因是输尿管结石,而草酸钙结石是最常见的猫输尿管结石类型,输尿管草酸钙结石容易反复产生并导致不同程度的堵塞;其他导致输尿管堵塞的病因包括输尿管狭窄、肿瘤、先天畸形、创伤或医源性损伤等。该病例分析中,5只猫存在输尿管结石,1只猫存在输尿管狭窄,符合目前的文献资料。

[3] Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG, et al: Management and outcomeof
cats with ureteral calculi: 153 cases(1984-2002). J Am Vet Med
Assoc226:937, 2005.

输尿管堵塞患猫容易出现氮质血症、高磷血症、高钾血症等,单侧输尿管堵塞或不完全输尿管堵塞病例氮质血症的严重程度低于双侧完全输尿管堵塞病例。若动物存在严重氮质血症、高血钾,需要先通过静脉输注0.9%Nacl、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、短效胰岛素等药物进行内科手段纠正,并尽快进行手术治疗。以前的文献资料表明完全输尿管堵塞7天后会造成不可逆的肾脏损伤。然而研究也表明完全输尿管堵塞病例的术后存活率与不完全堵塞病例在统计学上没有显著差异性。

[4] Roberts SF, Aronson LR, Brown DC: Postoperative mortality incats
after ureterolithotomy. Vet Surg 40:438, 2011.

腹部X线片可用于判断肾脏体积、肾结石、输尿管结石、膀胱结石等,是诊断猫输尿管堵塞的有用手段。腹部超声可以确认肾的形态、肾盂扩张程度、输尿管扩张程度等,也可确认肾盂、输尿管、膀胱结石,是非常有用的影像学检查手段。若通过以上检查手段无法判断输尿管是否扩张,可考虑静脉尿路造影或经皮顺行性肾盂造影。存在输尿管堵塞时,该侧的肾小球滤过率下降,造影剂无法顺利进入肾盂,故静脉尿路造影时上泌尿道的对比度很低。因此经皮顺行性肾盂造影更推荐。该病例报告中主要通过腹部X线片和腹部超声进行诊断,未进行静脉尿路造影或顺行性肾盂造影。

[5] Berent AC, Weisse CW, Todd KL, Bagley DH: Use of
looking-looppigtail nephrostomy catheters in dogs and cats: 20
cases(2004-2009). J Am VetMed Assoc 241:348, 2012

双J输尿管支架的放置可以有效降低肾盂及输尿管压力,预防或减轻各种原因导致的输尿管堵塞,如输尿管结石、输尿管狭窄、先天畸形、肿瘤、创伤或医源性损伤等,维持输尿管管腔开放。但输尿管支架也可能会出现支架的迁移、破裂、堵塞,导致输尿管再次堵塞;输尿管支架末端可能会刺激膀胱壁,导致尿频、尿血、排尿困难等症状。人医上输尿管支架通常在2天-2周内被移除,而猫的输尿管支架通常是长期放置。

部分病例输尿管支架放置过程中金属导丝无法顺利绕过堵塞区域,需要进行输尿管切开、输尿管切除吻合术、输尿管膀胱吻合术等操作。而肾脏存在堵塞缓解后利尿的情况,因此在输尿管堵塞解决后,部分猫的排尿量可增加至22ml澳门赌场网址 12/h,容易出现输尿管切开部位、输尿管膀胱吻合部位、膀胱切开部位的泄露。该病例报告中1患猫术后出现尿腹,我们放置了腹腔负压引流管,3天后腹腔内液体没有继续产生,故去除引流管。

麻醉时间会影响患猫的存活率。麻醉会导致低血压,导致肾脏血流减少、肾功能下降,麻醉时间过长会损伤剩余正常功能性肾单元。因此术中需要严格监护动物的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等参数,尽可能减少麻醉对动物的损害。该病例报告中,术前有2只猫已出现单侧肾萎缩、肾皮质回声增强等慢性病变,1只猫术后出现急性肾衰,并进行安乐死,因此患猫短期及长期的预后需要慎重。

以前的文献中液体过负荷与总体预后具有显著相关性。因为输尿管堵塞患猫在纠正堵塞情况后会出现阻塞后利尿作用,因此术后通常会进行激进的液体疗法。而部分猫存在潜在的心肺疾病,故激进的液体疗法会导致患猫过度水合,引起充血性心力衰竭或肺水肿。该病例报告中没有进行术前的心肌病筛查或心脏彩超判断心脏形态,不过术后住院部每2h监测体重、心率、呼吸,及时调整输液速度及输液量,故未发生患猫液体过负荷的情况。

该病例报告中,1只单侧肾积水的猫由于肾的结构破坏太严重,肾的收缩功能丢失,在术后肾积水情况没有得到纠正,在经过主人同意后进行二次手术,摘除单侧肾脏,且在出院时检测肾指标在正常范围内,术后3月复查肾指标也在正常范围内。因此在放置输尿管支架后患病肾脏没有得到恢复,并且对侧肾脏形态正常,肾指标在正常范围内的,可以考虑进行单侧肾脏摘除。

4总结

双J输尿管支架的放置可以明显降低肾盂和输尿管扩张情况,明显减轻患猫氮质血症的病理状态,改善临床症状,减少围手术期并发症,增加存活率,是一种理想的治疗猫输尿管堵塞的手术方案。术前需要严格评估动物体况及各项实验室指标,降低麻醉及手术风险。该病例报告由于统计的时间短,因此缺乏长期预后。未来需要研究更多的病例和更长的跟踪时间来完善。

参考文献:[1]Jonathanr.Associationsbetweenultrasoundandclinicalfindingsin87catswithurethralobstruction,VetRadiolUltrasound,Vol.56,No.4,2015,pp439–447.[2]AlejandraGarciadeCarellanMateo.Retrospectivestudyoftheperioperativemanagementandcomplicationsofureteralobstructionin37cats,VeterinaryAnaesthesiaandAnalgesia,2015,42,570–579.[3]AllysonC.Berent.Ureteralobstructionsindogsandcats:areviewoftraditionalandnewinterventionaldiagnosticandtherapeuticoptions,JournalofVeterinaryEmergencyandCriticalCare212011,pp86–103.[4]AllysonC.Berent.Technicalandclinicaloutcomesofureteralstentingincatswithbenignureteralobstruction:69cases(2006–2010),JAVMA,Vol244,No.5,March1,2014.[5]ElvinKulendra.Managementofbilateralureteraltraumausingureteralstentsandsubsequentsubcutaneousureteralbypassdevicesinacat,JournalofFelineMedicineandSurgery2014,Vol.16536–540.[6]WilliamT.N.Culp.Outcomeincatswithbenignureteralobstructionstreatedbymeansofureteralstentingversusureterotomy,JAVMA•Vol249•No.11•December1,2016.

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