患者于入院前2d晨起无明显诱因突发头晕伴恶心、呕吐,次日行头颅MR检查示血肿较入院时明显缩小

患者男性,53岁主因头晕、右侧肢体无力3d,四肢无力、呼吸困难12h入院。患者于入院前3d无明显诱因出现呕吐、腹泻。未处理,随后出现头晕,右侧肢体麻木,并逐渐出现右侧肢体无力,言语不清,伴有间断饮水呛咳。当地医院行头颅MRI显示脑干梗死,具体治疗不详。1d前患者右侧肢体无力及言语不清症状一度缓解。12h前患者出现呼吸困难,四肢无力,自主吞咽及咳痰不能,在当地医院行气管插管后转入我院。既往高血压病史4年余。入院时查体:T37℃,P66次/分,R13次/分,BP167/103mmHg,意识清楚,右侧眼裂较左侧小,能按指令眨眼,双瞳孔正大等圆,

患者男性,49岁。主因突发头晕2d,言语不清、四肢无力1d,于2013年5月7日入院。患者于入院前2d晨起无明显诱因突发头晕伴恶心、呕吐,无视物旋转、肢体无力,症状持续存在,未予处理。入院前1d出现言语不清、饮水呛咳,四肢无力,以左侧显著,并逐渐出现嗜睡。发病后6h至我院急诊就诊,头部MRI检查显示双侧延髓内侧梗死。既往高血压病史20余年,血压控制欠佳,波动于170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者10年前曾发生过短暂性左上肢麻木,具体经过不详,否认其他病史。

1.临床资料患者,女,66岁。因:“右侧肢体无力伴言语不清1h”入院。患者入院前约1h无明显诱因出现左侧肢体活动无力,伴言语不清,感头痛及头部不适,无恶心、呕吐,无肢体抽搐及大小便失禁。急来我院就诊,急诊行头颅CT检查示左侧颞枕叶高密度灶,局部脑组织及脑室枕角受压,无明显中线移位;双侧基底节区多发斑点状低密度灶。多田公式计算血肿约24mL,入院BP153/93mmHg。既往有高血压病史近10a,口服硝苯地平缓释片降压治疗,未规律用药,长期口服拜阿司匹林,历时3a,100mg/d。否认其他病史。体格检查:老年女性,神志清,精神差,言语欠清晰,GCS积分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光及调节反射灵敏。伸舌左偏,项强,抵抗感阳性,右侧肢体肌力3~4级,肌张力低,左侧肢体肌力、肌张力基本正常。右侧肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射均减弱,左侧基本正常。双侧Babinski氏征阴性。鉴于患者长期口服阿司匹林、神志及出血量,给予保守治疗。入院后第2天患者出现烦躁不安、胡言乱语,复查CT血肿较入院时变化不大。考虑存在脑叶出血后精神症状,加用奋乃静、氟哌啶醇等药物治疗后精神症状控制理想。入院治疗第7天,患者出现发热,达38.5℃,无肢体抽搐及恶心、呕吐。双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,急查血常规、尿常规,均未见明显异常,当时给予应用地塞米松、盐酸异丙嗪对症处理后体温降至正常,当时考虑可能存在药物反应。后追问病史,患者在发热前一晚曾洗头,可能受凉。治疗第11天,患者神志清,精神差,诉四肢无力,体格检查四肢肌力3~4级,肌张力低,当日生化:血糖、血钠、血钾均在正常范围,予以再次复查头颅CT示左侧颞顶交界区出血较前有吸收,但是周围水肿明显,不能排除形成张力性血肿可能,次日行头颅MR检查示血肿较入院时明显缩小,血肿周边有环状高信号,中心可见等信号影,存在占位效应,局部脑室及脑组织受压,形成张力性血肿。图片 1

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