经口服秋水仙碱后症状缓解不明显,既往有高尿酸血症3年余

患者,男,45岁于2012-5-30因反复关节肿痛7年,加重1周入院。患者7年前无明显诱因突然出现双足背疼痛,伴有局部发热、肿胀,以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀,性质如前。同时伴有双侧肘关节肿胀,经口服秋水仙碱后可缓解。近1年来,患者上述症状发作频繁,每1-2个月发作一次,时有双膝关节发热、肿痛。经口服秋水仙碱后症状缓解不明显。后至外院就诊,检测尿酸为685μmol/L,考虑为痛风,给予口服别嘌呤醇,早3片,晚2片后,尿酸降至480μmol/L,疼痛稍有缓解。近1周来,无明显诱因患者上述症

男性,29岁,职员间断性下肢关节疼痛3年余,加重2天约3年前,患者无明显诱因出现双脚趾关节疼痛不适感,当时无外伤,发热,游走性疼痛,当地医院诊断为高尿酸血症,口服秋水仙碱片治疗后疼痛症状缓解。3年来,间断口服秋水仙碱治疗。2天前,患者和朋友吃饭后上述症状再次出现,伴有腰痛,左下肢放射痛,未诊治来我院就诊,门诊化验尿酸:672.4umol/L,以“高尿酸血症”收住院,发病以来饮食睡眠可,二便症状,体重无明显变化。既往有高尿酸血症3年余。T:36.4℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:160/100/mmh

1、高尿酸不等于痛风

血尿酸含量,男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。我们常说的痛风指的是痛风性关节炎,其实,由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。

高尿酸是痛风的原因,但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计,只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。

痛风发作时,血尿酸水平不一定最高,甚至尿酸正常。

2、高尿酸不一定都是吃出来的

只要一说尿酸高,许多人首先想到喝啤酒吃海鲜,或者吃羊肉串喝啤酒,其实,高尿酸不一定都是吃出来的。

尿酸的生成和排泄:细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程,最后分解成尿酸,而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题,比如生成过多,或者代谢尿酸的酶功能障碍,或者肾脏的排泄障碍,都会导致尿酸升高。

80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢,仅仅20%来自于富含嘌呤的食物(比如动物内脏、海鲜、菌类等),所以说,饮食因素只是痛风的部分原因。

一般来说,高蛋白食物中含有大量的细胞核,当然也是高嘌呤食物。但也有例外,比如牛奶,蛋白含量高,但几乎不含有嘌呤,痛风患者可以放心食用。

3、引起尿酸升高的原因

尿酸生成过多,或者尿酸排出减少,都会引起血尿酸升高。

1、生成过多:

外源性原因:就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物,食物的名单许多文章都有介绍,我这里就不再多说。

内源性原因:凡导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等,都会引起尿酸升高。

此外,代谢尿酸的酶出现问题,高尿酸往往更严重,这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起,而原发性高尿酸血症常常伴有“三高”——高血压、高血脂和糖尿病。

2、排出减少:

肾功能不全,高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢,以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等,都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以,慢肾衰的人往往合并痛风,而高尿酸者应慎用利尿剂。

4、饮酒后着凉诱发痛风

我们通俗说的痛风,指的是急性痛风性关节炎,其发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。

绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重的者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

酒是痛风的催化剂。酒可以影响肾脏对尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸,以及饮酒时食入高嘌呤食物,这些作用联合起来共同导致血尿酸快速升高。

关节着凉后血液中的尿酸易形成结晶,尿酸结晶在关节沉积,刺激关节炎症反应就引起急性关节炎。所以说,饮酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

5、痛风发作时冷敷好还是热敷好

有些患者在痛风发作时,习惯进行局部冷敷,希望通过冷敷减轻局部充血和渗出,帮助止痛。冷敷虽可暂时使局部疼痛减轻,但低温使局部血管收缩,血流减少,不利于痛风炎症的吸收与消散。而且局部低温更容易导致尿酸形成结晶在关节沉积,使局部炎症加重。

热敷则会加重病变部位充血、水肿,非但不能止痛,有时反而会使疼痛升级。因此,痛风急性期冷敷与热敷皆不可取。

6、痛风时用药和平时用药不一样

治疗痛风性关节炎的特效药是秋水仙碱。特效到什么程度?如果无法鉴别关节炎是痛风性还是其它原因引起,可以用秋水仙碱试验性治疗,如果有效,说明是痛风性关节炎,如果无效,则可能是其它原因引起。

秋水仙碱的用法:每次口服一片(0.5mg),隔2小时一次。出现下列情况,就应该停药:1、疼痛消失;2、24小时使用了12片,如果秋水仙碱治疗24小时疼痛还没有缓解,再用就没有治疗价值了;3、出现恶心、呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。

其它痛风发作期的用药还有止痛药(布洛芬、扶他林等)和激素(强的松、甲泼尼龙等)。

痛风发作期,必须停用影响尿酸代谢的药物比如别嘌醇,别嘌醇可以使痛风石溶解,加重或延长痛风的发作。

所以说,痛风发作时和平时的用药是不一样的,痛风发作时不要使用降尿酸的药物,而平时降尿酸不能使用秋水仙碱。

7、痛风重男轻女

痛风垂青男性,男女发病比例达20:1,呈现明显的“重男轻女”现象。除了因为男性的生活方式不健康以外,还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,当然就不会刺激关节产生炎症了。所以,年轻女性极少发生痛风。但是,绝经后的女性失去了雌激素的保护,痛风的发作和男性就差不多了。

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