患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。女,59岁因火药爆炸致全身多处烧伤6h于2011年10月2日入院。入院诊断:重度烧伤(面颈部、臀部、四肢烧伤48%,总体表面积:深Ⅱ度46%,Ⅲ度2%);原发性高血压Ⅱ级,高危。入院后完善相关检查,予抗休克、预防感染、烧伤换药、远红外线治疗及口服马来酸依那普利片降压等治疗。心脏彩超检查:左心室舒张功能减退。入院第67天,患者出现发热,偶有呕吐,饮食稍差;尿常规检查:尿镜检白细胞8~12个/HP,予头孢唑啉钠抗炎及补液治疗;7d后检查血K+7.35mmol/L,血Na+131.8mmol/L,WBC20.2

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者,女性,21岁,大学生。主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐6小时”于2007年2月来急诊就诊。患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,下午出现脐周疼痛,呈蜷缩体位,后出现腹泻,粥样变,每日78次,无臭,无脓血,在家吐4患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。5次,为黄绿色液体,无发热。既往体健。对青霉素过敏。末次月经2月15日至2月18日,未婚,有性生活史。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者,女性,71岁,主因“呕吐、腹泻伴腹痛2小时”于2009年7月20日9:55就诊于急诊科。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。体格检查:T:37.0°C,P:85次/分,R:18次/分,BP:105/60
mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,HR85次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,肠鸣音稍活跃,移动性浊音阴性。

患者于当天8点无明显诱因出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛,呕吐胃内容物,泻为粪质,共3次,腹痛位于脐周,持续性。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。辅助检查:血常规:WBC 12.27×10^9 /L,N 87.31%,RBC 4.34×10^12 /L,HGB
121 g/L,PLT 188×10^9 /L。尿常规:酮体3.9
mmol/L,蛋白微量,余正常。电解质:血Na+降低(130.9
mmol/L),K+、Cl-及CO2CP正常。便常规:稀便,潜血阳性,未见红细胞、白细胞。

既往史:高血压、糖尿病、冠心病,冠状动脉搭桥后2个月,脑梗死(未留后遗症)。无药物过敏史。

入院后予左氧氟沙星抗感染,及补液、止吐等对症治疗。

体格检查:BP:163/123 mmHg,HR 80次/分,腹软,脐周轻度压痛及反跳痛。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。第2天上午患者仍诉恶心、干呕,T37.5°C,复查尿常规示尿酮体7.8
mmol/L,蛋白0.3 g/L,RBC
4患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。~5个/HP。继续予抗炎、补液治疗后,复查尿常规示酮体消失,大便潜血阴性,患者症状好转回家。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。辅助检查:血常规正常。尿常规:Pro 0.75 g/L,GLU 5.6 mmol/L,余阴性。

第3天上午因仍有稀便复诊,夜间患者有血便1次,量约50ml,仍诉间断腹痛。

生化:AST 47 U/L,LDH 392 mmol/L,肾功能及电解质正常。血AMY正常。

患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。患者入院当天中午食用方便面、鱿鱼及牛肉,入院后完善相关检查。查体:腹软,左中腹轻压痛,余(-)。

心肌标记物阴性。凝血:PT、APTT正常。

复查血常规:WBC 13.23×10^9 /L,N 88.54%,RBC及PLT正常。尿酮体1.5
mmol/L,蛋白阴性。便常规潜血阳性,RBC
2个/HP。查ANA、RF及Ig均阴性,补体C3 0.618 g/L(0.88~2.01 g/L),C4 0.115
g/L(0.16~0.47 g/L)。腹部B超示盆腔少量积液。

血气:pH 7.278,PCO2 38.4 mmHg,PO2 96.4 mmHg,BE -8.2 mmol/L,HCO3-
17.9 mmol/L。

请妇科会诊,查尿HCG阴性。后穹窿穿刺抽出4ml浅粉色清亮液体,镜检:满视野RBC,WBC
4~5个/HP。仍予抗炎、补液治疗。

心电图:窦性心律。腹部B超:腹腔胀气,腹腔部分肠管肠液增多,伴蠕动减弱,建议结合腹平片进一步检查。

下午出现双膝关节及双踝关节肿胀、疼痛,活动受限。查体发现双下肢散在少量出血点,以踝部明显,追问病史,在本次腹痛、腹泻之前换衣服时曾经发现双膝关节处有数个散在点状皮疹,暗红色,呈米粒大小,无瘙痒,不突出皮面。在入院前1周左右患者自觉感冒,曾自服阿莫西林。

诊治经过:入院后14:00患者诉心悸,监测示快速房颤,予胺碘酮、银杏叶、低分子肝素治疗。

问题:
1.该患者的确切诊断是什么?
2.患者的尿酮消失的原因是什么?
3.患者病因是什么?

22:00家属要求转院,转院前心电图恢复窦性心律。

转院后实验室查血常规:WBC 21.12×10^9 /L,N 91.2%,HGB及PLT正常。

生化:ALT 156 U/L,AST 334 U/L,LDH 954 mmol/L,CRE 100.4 μmol/L。

心肌标志物:CK-MB 15.9 ng/ml, MYO 179 ng/ml, TnI 5.06 ng/ml。

凝血:PT 24秒,PTA 38%,APTT 54.5秒,D-二聚体 13770 ng/ml。

血气分析:pH 7.202,PCO2 21.7 mmHg,PO2 80.8 mmHg,BE -17.6
mmol/L,HCO3- 8.3 mmol/L。

UCG提示节段性室壁运动异常、心功能减低(LVEF 40%)。

7月21日复查血肌酐130 μmol/L,Na+ 131.3 mmol/L,K+ 4.24 mmol/L。

血淀粉酶352 mmol/L,尿淀粉酶2863 mmol/L。

血气分析:pH 7.441,PCO2 29 mmHg,PO2133.8 mmHg,BE -4 mmol/L,HCO3-
19.9 mmol/L,Lac 5.0 mmol/L。

血常规:WBC 15.85×10^9 /L,N 90.2%,HGB及PLT正常。

尿常规:Pro≥3.0 g/L,胆红素少量,余阴性。

胸片提示左下肺感染,左侧胸腔积液,心影饱满。B超及腹平片提示不全肠梗阻。

予以胃肠减压,禁食水、抗炎、补液治疗。患者无发热。

7 月22日下午实验室检查回报:转氨酶急剧升高(ALT 2570 U/L,AST 5777
U/L),LDH 5764 mmol/L,T-Bil 24.1 μmol/L,D-Bil 9.9 μmol/L,ALB 30.3
g/L,BUN 21.71 mmol/L,CRE 124 μmol/L。

进一步查血氨为71 mmol/L;肝炎病毒均阴性;大便:水样便,WBC
3个/HP,潜血阳性。后因家属放弃治疗于7月29日死亡。

问题:
1.患者的诊断是什么?
2.使用哪种辅助检查可以确诊?
3.诊断依据是什么?

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